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3. せとうちジャーニーウォーク in 広島 2024
4. 【通常】ペア120km(9月14日、15日開催)

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参加者（申込者）

* お名前-Name-

* フリガナ-Furigana-

※全角カタカナ

* 生年月日-Date of Birth-

年 20252024202320222021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925 月 123456789101112 日 12345678910111213141516171819202122232425262728293031

* 性別-gender-

男性(M) 女性(F)

自宅電話番号-Tel(home)-

- -

* 連絡先電話番号-Tel(contact)-

- -

* メールアドレス-Mail-

* 郵便番号-Zip-

-

* 都道府県-Prefectures-

選択して下さい 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他

* 住所-Address-

追加記入情報

* 血液型(ABO式)

ABABO不明

* 血液型(Rh式)

Rh(+)Rh(-)不明

* 競技中に携行する携帯電話の番号(必携品)

* 家族の連絡先電話番号(緊急時用)

* 家族の氏名

* 家族の続柄

* オプションTシャツ(1枚2000円)

購入しない購入する

Tシャツサイズ

-SMLLL

* 会場までの交通手段

車(運転)車(同乗)公共交通機関未定その他

* 100km以上のウォーキングイベントの完踏回数

0回1~3回4~10回11回以上

* 大会前日の宿泊予定

尾道市に宿泊予定他市町村に宿泊予定宿泊しない未定

* 大会終了後の宿泊予定

広島市に宿泊予定他市町村に宿泊予定宿泊しない未定

* 今大会を何で知りましたか?

広島ホームテレビCM　　 ランネット　　 Facebook　　 Instagram　　 大会ホームページ　　 他のホームページ　　 雑誌　　 チラシ　　 ポスター　　 ラジオ　　 テレビ　　 家族や知人からの口コミ　　 その他　　

今大会を何で知りましたか?(その他記入欄)

意気込みやコメントがあればご記入ください

* 大会ホームページで事前に、大会概要、大会規約(競技ルール・装備ルール・申込規約など)について確認し、同意しましたか?

はい　　

* 【ペア】氏名

* 【ペア】氏名フリガナ

* 【ペア】生年月日

※スラッシュ入力　例)2001/01/01

* 【ペア】大会当日の年齢

※数値のみ　例)20

* 【ペア】オプションTシャツ(2000円)

購入しない購入する

【ペア】Tシャツサイズ

-SMLLL

* 【ペア】血液型(ABO式)

ABABO不明

* 【ペア】血液型(Rh式)

Rh(+)Rh(-)不明

* 【ペア】メールアドレス

* 【ペア】競技中に携行する携帯電話の番号(必携品)

* 【ペア】家族の連絡先電話番号(緊急時用)

* 【ペア】家族の続柄

* 【ペア】家族の氏名

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