「第36回新春熊野スター駅伝大会中学生の部」エントリー

第36回新春熊野スター駅伝大会中学生の部

全員が中学生のチーム
(男女を問わない)

参加費：4,000円

必要事項を入力のうえ、「確認画面へ」ボタンを押してください。

参加者（申込者）

* お名前-Name-

* フリガナ-Furigana-

※全角カタカナ

* 生年月日-Date of Birth-

* 性別-gender-

男性(M) 女性(F)

自宅電話番号-Tel(home)-

- -

* 連絡先電話番号-Tel(contact)-

- -

* メールアドレス-Mail-

* 郵便番号-Zip-

* 都道府県-Prefectures-

* 住所-Address-

追加記入情報

* チーム名(12文字以内)

※例:熊野チーム(12文字以内)

* チーム名ふりがな

※例:くまのちーむ

* 監督者氏名

※例:熊野花子

* 1区走者氏名

※例:熊野太郎

* 1区走者ふりがな

※例:くまのたろう

* 1区走者性別

* 1区走者年齢

※例:10歳

* 1区走者学年

* 2区走者氏名

※例:熊野太郎

* 2区走者ふりがな

※例:くまのたろう

* 2区走者性別

* 2区走者年齢

※例:10歳

* 2区走者学年

* 3区走者氏名

※例:熊野太郎

* 3区走者ふりがな

※例:くまのたろう

* 3区走者性別

* 3区走者年齢

※例:10歳

* 3区走者学年

* 4区走者氏名

※例:熊野太郎

* 4区走者ふりがな

※例:くまのたろう

* 4区走者性別

* 4区走者年齢

※例:10歳

* 4区走者学年

* 5区走者氏名

※例:熊野太郎

* 5区走者ふりがな

※例:くまのたろう

* 5区走者性別

* 5区走者年齢

※例:10歳

* 5区走者学年

* タイムトライアルへの参加有無

※500円/1人追加

タイムトライアルの部へ参加する方-1人目氏名

タイムトライアルの部へ参加する方-1人目ふりがな

タイムトライアルの部へ参加する方-1人目性別

タイムトライアルの部へ参加する方-1人目年齢

※記入例) 10歳

タイムトライアルの部へ参加する方-1人目学年

タイムトライアルの部へ参加する方-2人目氏名

タイムトライアルの部へ参加する方-2人目ふりがな

タイムトライアルの部へ参加する方-2人目性別

タイムトライアルの部へ参加する方-2人目年齢

※記入例) 10歳

タイムトライアルの部へ参加する方-2人目学年

大型バス予定台数

※大型バスでご来場の場合必ず記入。変更の場合は連絡ください。

* 競技役員(走路員) 氏名

※今年度より1チーム1走路員となりました。

* 競技役員(走路員) 年齢

※今年度より1チーム1走路員となりました。

* 競技役員(走路員) 性別

※今年度より1チーム1走路員となりました。

* 競技役員(走路員) をしたい部門

※競技役員(走路員) をしたい部門を選択して下さい。今年度より1チーム1走路員となりました。

勤務先郵便番号

※書類送付先の変更をご希望の場合はご記入下さい　記入例)000-0000

勤務先住所

※書類送付先の変更をご希望の場合はご記入下さい

勤務先宛名

※書類送付先の変更をご希望の場合はご記入下さい

* 確認事項-1

※勤務先をご希望の場合は上記勤務先情報をご記入ください。

* 確認事項-2

大会の写真/記事/記録等の個人情報が新聞/テレビ/雑誌/広報/HP等に報道/掲載利用されることを承諾済み　　

※御確認いただき、チェックを入れて下さい。

* 確認事項-3

監督者/選手が大会ルールに同意しており、小学生の場合は保護者の承諾を得ている　　

※御確認いただき、チェックを入れて下さい。

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第36回 新春熊野スター駅伝大会（広島県） ランニング

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